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初二學生遭遇車禍 肇事者賠了保險公司卻拒賠
瀏覽次數:2968  發布時間:2012/4/26  作者:德音管理員

       我市初二學生李某去年遭遇車禍,肇事者支付全部醫療費后,李某又拿著學校統一投保的人身意外傷害險向我市一家人壽保險公司申請理賠,哪知保險公司給出的結論卻是——雙倍賠償屬不當得利,拒賠。果真如此么?近日,市中院對此案作出終審判決:保險公司應按照保險合同的約定支付保險金1.3萬余元。
    李某所在學校統一投保的是學生平安保險及附加意外傷害醫療保險、附加住院醫療保險。發生交通意外后,李某共花去醫藥費1.8萬余元,通過訴訟,肇事者已全額賠償。“這也不該是保險公司拒賠的理由啊。”去年年底,李某將保險公司告到了法庭。因一審法院支持了保險公司的主張,李某遂向常州市中院提起上訴。
    常州市中院審理后認為,按照相關規定,附加意外傷害醫療保險、附加住院醫療保險屬于人身保險。而“損失補償原則”只適用于財產保險,不適用于人身保險。李某依據附加意外傷害醫療保險、附加住院醫療保險取得賠償是一種合同法律關系,而李某因交通事故肇事者的過錯取得賠償是一種侵權之債,兩者是不同法律關系。保險公司不得以被保險人已獲得侵權賠償為由拒絕承擔保險合同理賠責任。據此,市中院支持了李某的訴求。 (季虹 莊奕)
    點評
    江蘇常信保險經紀公司副經理張穎芝:首先,公眾在投保時應分清所投保險種的性質,不同的險種對應的理賠原則是不同的,只有分清了險種才能更好地維護自身的合法權益。其次,保險公司推出的每個保險險種都是按照射幸風險損失原則厘定保險費率的,如本案中的“附加意外傷害醫療保險”和“附加住院醫療保險”中醫療費的損失射幸風險已計算在保費中。該人壽保險公司對合同約定的射幸責任不履行賠償義務,也構成了事實上的不當得利,同時也妨礙了保險合同的公平誠信原則。最后,如相關人壽、財產保險公司對于由第三人造成的保險事故,被保險人已從其他途徑對損失得到相應賠償的情況不予理賠的,應當按照《中華人民共和國保險法》相關保險合同要約的規定在“責任免除特別提示欄”中予以明確,并在與投保人簽訂保險合同時告知免責事由,盡到告知義務。
    延伸閱讀
    現實生活中,人們基于或經濟或益智或娛樂的目的,經常會就一些不確定的事項進行或說服或交易等行為,如打賭、期指買賣、保證等。此類活動一個學理上的名字為射幸。
本文來源于:中國常州網

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